Категория: Достъп до медикаменти на деца до 3

В България 1,9 млн. души все още живеят в населено място без аптека. В 23 общини изобщо няма такава. Обикновено това са села или местности, в които да поддържаш аптека е икономически безсмислено – разходите са високи, а оборотът – малък, няма и желаещи фармацевти.

За да осигурят едно от жизненоважните права на хората – достъпът до здраве, от Института за пазарна икономика започват инициативата „Занеси здраве“. Тя има за цел да покаже колко голям е проблемът – за да не бъде повече неглижиран.

Нуждата от подобряването на достъп до здраве, до лекарства и ваксини е дългогодишна кауза на „Мрежа с грижа от 0 до 3“ и за организациите в нея. Застъпваме се за достъп до безплатни лекарства за най-малките деца, както и за осигуряване на безплатни ваксини за децата в рамките на бюджета още за тази година.

Затова и закономерно днес Мрежата  подкрепя инициативата на ИПИ, тъй като вярваме, че достъпът до здравеопазване е ключово за всеки аспект от живота и развитието на хората и обществото.

От ИПИ посочват, че съществуват редица възможни решения, които биха улеснили достъпът до лекарства в населените места без аптеки, ако, разбира се, някой наистина иска да улесни пациентите:

• Онлайн доставки на лекарства с рецепта – за хора, които не могат да пътуват;
• Мобилни аптеки, които обикалят отдалечени райони;
• Филиали с помощник-фармацевти, които могат да обслужват малки населени места.

Всеки носи една супер баба в сърцето си. ❤️ Но понякога дори и суперсилите не са достатъчни. 

В законопроекта за бюджета на НЗОК за 2026 г. да се предвиди мярка за осигуряване на безплатни сезонни противогрипни ваксини за деца от 0 до 7 години, чрез използване на средства от вече приетия бюджетен ред за безплатни лекарства за деца от 0 до 7 години. „По този начин ще се гарантира логично и последователно развитие на политиката за достъп до медикаменти и превенция в детска възраст, без необходимост от съществено увеличение на бюджета на НЗОК“.

Това поискаха в писмо до министъра на здравеопазването, до управителя на националната здравноосигурителна каса и до председателя на надзорния съвет на националната здравноосигурителна каса организациите от инициативата „Цветно утре за нашите деца“. Инициативата работи за подобряване на достъпа до здравеопазване и навременно лечение в рамките на проекта „Мрежа с грижа от 0 до 3: Превенция на раздялата на семействата“. Тя обединява организациите Сдружение ЛАРГО – Кюстендил, Сдружение „Национална мрежа на здравните медиатори“, СНЦ „Бъдеще” – Ракитово, СНЦ „Жажда за живот“ – Сливен.

При средна ориентировъчна цена от около 28 лв. на доза и обхват от приблизително 150 000 деца (около 20% от възрастовата група), необходимият бюджетен ресурс възлиза на около 4,2 млн. лв. годишно, отбелязват организациите. Предлаганата мярка не изисква съществено увеличение на бюджета на НЗОК, тъй като може да се реализира в рамките на вече приетия ред за безплатни лекарства за деца от 0 до 7 години, се допълва в писмото.

„Убедени сме, че включването на сезонните противогрипни ваксини за деца от 0 до 7 години в пакета от дейности и лекарствени продукти, заплащани от бюджета на НЗОК, ще бъде последователна и стратегическа стъпка в развитието на детското здравеопазване, ще допринесе за намаляване на детската заболеваемост и хоспитализации, ще спести публичен ресурс и ще утвърди превенцията като водещ приоритет в здравната политика на страната“, завършват от „Цветно утре за нашите деца“.

Ограничаването на отпускането на безплатни лекарства за деца само до осигуряването на безплатни антибиотици и съвсем ограничен брой противовирусни лекарствени продукти, не би довела до желаните резултати – подобряване на достъпа до лечение на децата от 0 до 7 г. и намаляване на хоспитализациите. Това се казва в становище на група неправителствени организации от Мрежата „С грижа от 0 до 3: Превенция на разделянето на семействата“.

Позицията е изпратена до Министерството на здравеопазването във връзка с публикуваните за обществено обсъждане промени в Наредбата, с която се определят лекарствените продукти, плащани от Националната здравноосигурителна каса.

С бюджета на НЗОК за 2025 г. депутатите решиха да отпуснат средства за осигуряване на безплатни за децата от 0 до 7 г. лекарства за лечение на ОВИ и антибиотици, които са предписани от лекар. Мярката трябва да влезе в сила от 1 юли.

За да се случи това, обаче, е необходимо приемането на промени в подзаконовите актове, които да опишат правилата, принципите за безплатно отпускане на лекарства, както и кои точно лекарства ще бъдат поемани от здравната каса.

Силно ограничение

„Налице е неяснота относно видовете лекарствени продукти, които ще се заплащат изцяло от НЗОК, тъй като понастоящем е предвидено, че същите ще са за лечение на остри инфекциозни заболявания при следните допълнителни критерии:

1. остри инфекциозни заболявания с потвърден или вероятен бактериален или
   паразитен причинител;
2. остри инфекциозни заболявания с потвърден или вероятен вирусен
   причинител, за който има перорална антивирусна терапия.

При така въведените критерии се оказва, че ще бъдат заплащани единствено антибиотични, антихелминтни (те са ограничен брой и се назначават само след положителна проба за паразити) и антивирусни лекарствени продукти (ограничен брой перорални препарати, изискващи положителен тест за грип)“, се казва в становището.

Без лекарства за остри вирусни инфекции

Според неправителствените организации с така заложените критерии не става ясно дали ще се осигуряват и лекарствени препарати за симптоматично лечение на остри вирусни инфекции (най-честата остра патология в детска възраст) – които всъщност представляват най-голяма финансова тежест за родителите (антипиретици, инхалаторни кортикостероиди и бързодействащи бронходилататори, противокашлични средства  и т.н).

В позицията се отбелязва, че не повече от 25 % от острите инфекции в детска възраст изискват антибиотично или противовирусно (само при грип) лечение. Съгласно правилата и добрата медицинска практика, както и съгласно фармакотерапевтичните ръководства, антибиотични, антихелминтни и противогрипни препарати се назначават само след извършване на съответните изследвания.

Прекомерно изписване на антибиотици

В тази връзка организациите се опасяват, че така заложените мярка и критерии, не само няма да подобрят детското здравеопазване и да облекчат родителите в осигуряване на навременно и адекватно лечение за децата. Но и ще допринесат за прекомерно изписване на антибиотици и задълбочаване на антибиотичната резистентност, чиито нива са тревожни и към настоящия момент.

Нужно е разширяване

За да се постигне работещо и истински полезно решение, организациите предлагат разширяване на критериите, предложени в Наредбата, с включване на лекарствени продукти, които са предписани от лекар за лечение на остри вирусни инфекции, а именно: температуропонижаващи, антихистамини, бързодействащи бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди, противокашлични средства, витамин Д и железни препарати.

Неустойчивост

Друго притеснение е, че осигуряването на безплатните лекарства в тази Наредба е поставено под условие – да са налице предвидени средства в бюджета за съответната календарна година. Това означава, че всяка година с приемането на нов бюджет е налице риск от отпадане на мярката, което я прави неустойчива. „Предлагаме това условие да отпадне, като се заложат механизми за проследяване на ефективността на мярката“, пишат от организациите.

Становището е подкрепено от организациите в Инициатива „Цветно утре за нашите деца“. Инициатива е подкрепена от проект „Мрежа с грижа от 0 до 3: превенция на разделяне на семействата“, който се изпълнява от Фондация „Тръст за социална алтернатива“ с финансовата подкрепа на фонд „Мечтата на Таня“.  В консорциума от организации- участници в Мрежата са Сдружение ЛАРГО – Кюстендил, Сдружение „Национална мрежа на здравните медиатори“, СНЦ „Бъдеще” – Ракитово, СНЦ „Жажда за живот“ – Сливен.

Ще могат ли до края на 2025 г. родителите да се възползват от залегналата в бюджета мярка, според която на деца до 7 години ще се отпускат лекарства за лечение на остри вирусни инфекции и антибиотици? Този въпрос отправят в писмо до Министъра на здравеопазването и до управителя на Националната здравноосигурителна каса 11-те неправителствени организации, основаващи „Мрежа с грижа от 0 до 3: Превенция на разделяне на семействата“. Писмото беше изпратено в петък, 30 май.

С бюджета на НЗОК за 2025 г. депутатите решиха да отпуснат средства за осигуряване на безплатни за децата от 0 до 7 г. лекарства за лечение на ОВИ и антибиотици, които са предписани от лекар. В законът е записано, че мярката следва да влезе в сила от 1 юли 2025 г. За да се сбучи това, обаче, са необходими редица промени в наредби, разговори с фармацевтичната общност, решения на Съвета по цени и реинбурсиране за включването на съответните медикаменти в Позитивния лекарствен списък. Едва след това, НЗОК ще може да заплаща съответните лекарствени продукти.

В края на май бяха публикувани за обществено обсъждане промени в две наредби, с които да се въведат подробно правилата и процедурите за отпускането на лекарствата. Сроковете за обществено обсъждане изтичата на 05.06.2025 г., и съответно на 16.06.2025 г., като е необходим допълнителен период за преглед на постъпилите предложения и становища и публикуването им ведно с информация дали същите се приемат или не.

„В тази връзка изразяваме безпокойство дали е обективно възможно предвидената в Закона за бюджета на Република България мярка може да се приложи на практика от посочената дата, а именно 01.07.2025 г.“, се казва в писмото на Мрежата.

Молим да ни дадете информация за следващите процедури и сроковете, в които процедурите ще бъдат изпълнени, за да се осигури безплатното предоставяне на определени групи лекарствени продукти за деца от 0 до 7 г.
възраст, пишат още от неправителствените организации.

С огромно мнозинство Народното събрание реши от бюджета на Националната здравноосигурителна каса да се плащат лекарствените продукти по лекарско предписание за домашно лечение на остри инфекциозни заболявания, включително антибактериални лекарствени продукти за децата до 7-годишна възраст. Изменението беше прието с бюджета на НЗОК за 2025 г.

Изменението се очаква да влезе в сила от 1 юли, 2025г., като дотогава трябва да се одобрят конкретните механизми и нормативни изисквания как точно ще се изписват, отпускат и изплащат съответните медикаменти. И кои точно медикаменти ще са безплатни по предвидения ред.

Според приетата разпоредба ще се реимбурсират от НЗОК антибиотици, кортикостероиди и лекарства за остри вирусни инфекции, изписвани с електронна рецепта от лекар. По прогнозни данни на управляващите в зависимост от това кога изменението влезе в сила, за осигуряване на мярката ще са необходими между 10 и 20 млн. лв. В същото време изчисления на гражданските организации сочат, че немалка част от тези ресурси ще бъдат спестени за бюджета с намаляване на усложненията при заболяванията на децата и от избягнати хоспитализации.

По-малко ненужни хоспитализации, превенция, по-малко усложнения и хронични заболявания. И най-вече навременно лечение. Това са само част от ползите, до които ще доведе мярката.

Дългогодишно застъпничество, увенчано с успех 

Решението на депутатите за осигуряване на безплатни лекарства за инфекции е огромно постижение и успех за дългогодишните усилия на групата неправителствени организации, застъпващи се за тази нормативна промяна в рамките на няколко последователни проекта, ръководени от фондация „Тръст за социална алтернатива“ (ТСА).  Преди 10 години ТСА започна пилотирането на патронажната услуга “Заедно – здраво бебе, здраво бъдеще” (Nurse-Family Partnership Program) – една от най-ефективните програми за ранно детско развитие в света, насочена към уязвими семейства с малки деца.

В процеса на работа оценката на готовността на България да приложи програмата показа две съществени системни бариери, които ограничаваха очакваните положителни ефекти от подкрепата на младите родители, наблюдавани в други страни – липсата на достъп до пренатална грижа за всички бременни жени и липсата на достъп до лекарства за извънболнично лечение за децата, живеещи в бедност. В рамките на пилотния проект ТСА покриваше тези разходи за семействата, които не можеха да си ги позволят. Натрупаният опит и данни за ефекта от подобрената грижа насочиха усилията към дългосрочна промяна в политиките.

Още от 2021 г. група граждански организации, обединени под инициативата „Цветно утре за нашите деца“, започнаха активна работа за премахването на тези бариери чрез нормативни промени. Целта беше не само да се гарантира превенция на сериозни заболявания и ненужни хоспитализации сред децата, но и да се осигури по-добро развитие и намаляване на хроничните заболявания в ранна детска възраст.

Инициативата и дейностите бяха част от проекта за подобряване на майчиното и детско здраве „С грижа от 0 до 3“, управляван от ТСА и финансиран от фондация “Отворено общество” и Портикус. В процеса на застъпничество се включиха фондация „Фонд ИГА“, сдружение ЛАРГО – Кюстендил, сдружение „Клуб на нестопанските организации – Търговище“, сдружение „Инициатива за равни възможности“ – София, Женско ромско сдружение „Хаячи“ – Нови Пазар и сдружение „Жажда за живот“ – Сливен. През септември 2024 г. към тях се присъединиха Националната мрежа на здравните медиатори и СНЦ „Бъдеще“ – Ракитово, когато застъпническите усилия се задълбочиха в рамките на проекта „Мрежа с грижа от 0 до 3: Превенция на разделянето на семействата“, ръководен от ТСА и финансиран от Фонд „Мечтата на Таня“.

Чрез редица форуми, срещи, дискусии и комуникация с местни общности, медицински специалисти и представители на министерствата организациите аргументираха необходимостта от промяната и работиха за нейното приемане.

Данните 

През февруари 2025г. беше изготвен и доклад, обобщаващ данни от Евростат, НСИ, НЗОК, както и от специално проведено социологическо дълбочинно изследване сред родители, лекари, фармацевти, общностни работници.

Проучването „Когато децата плащат цената – публичното финансиране на лекарства за деца между солидарността и предразсъдъците“ беше осъществено по инициатива на организациите част от “Цветно утре за нашите деца” с автор докторът по социология Венелин Стойчев.

Според данните всеки втори родител в България е затруднен да покрива разходите за лекарства на децата си, а 14.4% от родителите са „силно затруднени“ от тези разходи.
Средният годишен разход за осигуряване на лекарствени продукти за деца е 562.32 лв. за едно дете. През 2024 г. преките разходи на родителите за лечението на деца възлизат на общо над 1 млрд. лв., като от тях над 63 млн. лева са били за антибиотици.

В същото време за изминалата година НЗОК е заплатила над 126 млн. лева за болнично лечение на деца. Близо 30 млн. лева са платени за децата на възраст от 1 до 3 години и над 20 млн. за децата под 1 година. През последните две години са извършени над 21 863 повторни хоспитализации на едно и също дете, от които близо 5 хил. на деца на възраст 1-3 години.

Много от тези хоспитализации могат да бъдат предотвратени с навременно и адекватно лечение в домашна среда, стига родители да могат да осигурят нужните медикаменти.  Според проучването ако държавата инвестира в пакет от безплатни лекарства за всички деца до 7 г., би отпаднала необходимостта от една десета от детските хоспитализации.

Огромна добавена стойност върху правилното развитие 

„Заплащането на лекарствени продукти за деца от 0 до 7 г. по лекарско предписание не води само до спестяване на публичен ресурс. Ранната диагностика и превенция на сериозни заболявания сред децата има огромна добавена стойност върху правилното им развитие, намаляването на хроничните болести сред подрастващите и отглеждане на едно по-здраво поколение“, посочват още гражданските организации.

„Нека не забравяме, че зад всички публични политики стоят определени ценности. Децата не могат да носят негативните последици от неравенствата в обществото, основани на материалния статус, етническия произход, убежденията или образованието на техните родители. Обратното – необходимо е тези неравенства да се преодоляват чрез създаване на различни механизми, сред които и предложените от нас“, призовават още организациите.

За мрежата

„Мрежа с грижа от 0 до 3“ обединява 11 граждански организации в съвместни дейности по проект за „Превенция на разделянe на семействата“, финансиран от Фонд “Мечтата на Таня”. С проекта ще се задълбочат усилията за намаляване на рисковете от разделяне на семействата, ще се подобри подкрепата и превантивните мерки за уязвимите семейства. Главната цел e осигуряването на политическа и обществена подкрепа за приемането на комплекс от мерки за намаляване на бедността и подобряване на достъпа до услуги за семействата в риск. Конкретните цели, които Мрежата си поставя включват:

• Да информира и споделя експертиза със заинтересованите страни относно положителните социални и финансови ефекти от осигуряването на децата в ранна възраст безплатен достъп до лекарства с рецепта за извънболнично лечение.
• Да информира и споделя експертиза със заинтересованите страни относно положителните социални и финансови ефекти от осигуряване на ваучери или средства за питателна храна за семейства с деца на възраст 0-3 години, живеещи в бедност.
• Да тества в две населени места и да насърчи разширяването на интегрирана услуга и механизъм за координация за превенция на разделянето на семейства чрез системата на социалните услуги.
• Да подкрепи прилагането в уязвими ромски общности на законодателните промени в Закона за гражданската регистрация относно издаването на лични документи на лица без адресна регистрация, както и да подпомогне прилагането на съществуващите законови разпоредби.